中醫心得

力報

李灼珊  註冊中醫
中醫內科博士

在中醫學上，「氣」具有防禦功用，若肺氣不足則身體不能抵禦和調節外來的刺激，就容易患上咳嗽。而上星期提到的寒咳、熱咳、燥咳，也未必是一成不變的。因為病邪可因身體狀況而有「從化性」，即病理特點有時會順應病人的體質而變化，所以定性一個病人患的是寒咳或熱咳，並不一定取決於所感受的是寒邪還是熱邪，還要看他的體質。那麼，是否可透過調整體質，減少患上咳嗽？

答案是可以的。體質有部分遺傳自父母，也有部分是由後天環境、飲食及生活作息習慣所形成。氣血不足、身體虛弱的人，自然容易受到外邪入侵，患感冒咳嗽的次數可能比其他人多，同時亦因這些人氣血虛弱，生病後往往需要更多時間讓身體恢復，所以常見感冒痊愈了但咳嗽仍會持續一段時間，所謂久咳難愈。

另外，脾虛運化功能差、情緒波動鬱結的人，又或經常捱夜或喜歡進食辛辣熱氣食物弄至陰虛的人，以及經常惡寒怕冷、四肢冰冷陽虛的人士，都較容易出現咳嗽。以上這幾類人士，都可由中醫辨證後，嘗試透過後天的中醫藥調理，改變體質，減少咳嗽。

其中一個方法是穴位保健。例如可按壓肺俞穴、大椎穴、膻中穴、天突穴及尺澤穴等。當然，實際上應按哪些穴位，也需要循證選穴，建議先經註冊中醫辨證再開始進行穴位按壓。

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力報

李灼珊  註冊中醫
中醫內科博士

咳嗽在臨床上基本可分作寒咳、熱咳、燥咳、風咳、痰咳、鬱咳等證型。所以中醫辨證時，首先需分辨該患者是外感還是內傷咳嗽，然後就需要了解患者咳嗽的時間、節律、性質、聲音及加重因素等，以判斷是屬於哪種證型。

寒咳：可分為風寒咳或虛寒咳。風寒咳多由於感受風寒，肺氣失宣所致；而虛寒咳多因陽氣不足，腎虛不能納氣而引起咳嗽。兩者主要分別是，「風寒咳」咳嗽聲重，咽癢，痰稀薄色白，常伴鼻塞、流清涕，以及肢體痠痛，無汗等表證；而「虛寒咳」夜間咳嗽較明顯，咳聲低怯，少氣或伴氣喘，怕冷惡寒，四肢冰冷。

熱咳：多由於外感風熱，肺失清肅所致。特點是咳嗽劇烈頻作，氣粗或咳聲嘶啞，咽乾喉痛，痰色黃、黏稠並難以咯出，常伴鼻流黃涕等表證。

燥咳：可分為風燥咳或陰虛肺燥咳。「風燥咳」是由於外感風燥，燥邪灼津生痰而致。「風燥咳」則因肺陰不足，虛熱內灼，肺失潤降所致。「風燥咳」一般咽癢乾咳，咽喉乾痛，唇鼻乾燥，無痰或痰少黏而難咯，或痰中帶血絲，並且伴隨鼻塞、頭痛等表證；而「陰虛肺燥咳」特點包括乾咳，咳聲短促，聲音嘶啞，或痰中帶血絲，口乾咽燥，可伴潮熱盜汗、顴紅等陰虛症狀。

所以，單是寒咳、熱咳、燥咳這三種證型，已有不少相似之處，必須小心辨證。

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李灼珊  註冊中醫
中醫內科博士

每逢入秋，澳、港兩地居民人的咳嗽便變得十分普遍，有時更久咳難愈。臨床上，咳嗽的成因主要分作「外感」和「內傷」兩大類。

外感咳嗽：每當天氣驟冷驟熱，氣候突變的時候，例如初秋偶爾有雨，六淫（風、寒、濕、暑、熱、燥）便會乘體虛從口鼻或皮毛侵襲人體，以致肺氣的宣肅功能失調作咳。而古代「醫聖」張仲景曾道：「六氣皆令人咳，風寒為主。」認為咳嗽以風邪夾寒居多。

內傷咳嗽：身體各個臟腑功能失調均可引致咳嗽，例如肺氣虛弱，肺陰不足，都能使肺主氣的功能失常。另外，若長期飲食不當，脾虛消化能力減弱以致水濕不運成痰，痰邪上擾肺臟亦可引致咳嗽。而情志不暢、容易生氣的人，亦可因肝氣鬱結日久化火而火氣犯肺作咳。以上都屬於中醫所指的內傷咳嗽。

臨床上，咳嗽的成因亦可以是內外因素夾雜所致，事實上單純「外感」或「內傷」的咳只佔少數。當咳嗽患者來求診，中醫首先會從問診、舌、脈等辨證，例如脈浮緊，兼有惡寒發冷等表證，辨證為外感風寒。但有時表證已不明顯，但咳嗽尚未痊愈，便有可能是由外感證演變成內傷證。又例如如感冒曾發燒，熱傷肺陰，於是即使外邪已去仍會繼續出現咳嗽。所以咳嗽的外因和內因，既可以夾雜存在，也可以是轉變的關係，必須細心辨證然後對證論治。

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