堅雜誌

李灼珊  註冊中醫
中醫內科博士

雖然已是深秋，但多汗問題仍然困擾許多人，尤其對於「多汗症」的患者更是苦不堪言。
中醫內科博士兼註冊中醫師李灼珊指出，中醫理論中，非因天氣溫度高而出汗，日間多汗和夜間盜汗有可能屬於不同的症，用於治療的方劑也可能不同。

《黃帝內經》云：「陽加於陰謂之汗」，出汗是陽氣蒸發津液的生理現象。

正常出汗有調和衞氣營血、平衡陰陽、調節體溫、滋潤皮膚的作用。

《素問 宣明五氣》曰：「五臟化液心為汗」，指出汗與心的關係。汗液的生成、排泄與心血、心神密不可分，這亦奠定了以臟腑作為辨別汗水症狀理論基礎。

宋代陳無擇的《三因極一病證方論·自汗證治》有提及：「夫自汗，多因傷風傷暑，及喜怒驚恐，房室虛勞，皆能致之。無問昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡着汗出，即名盜汗，或雲寢汗。」

分辨「自汗」與「盜汗」

古籍說明不正常的多汗和盜汗都是顯示身體狀況欠佳。李灼珊醫師從現代中醫理論闡釋，多汗症屬於虛證，可分為陰虛和陽虛兩種。日間大量出汗屬於陽虛，稱為「自汗」；而夜間睡眠時出汗濕衣，則屬陰虛，稱為「盜汗」。很多患者難以分辨自汗和盜汗的差異，只要記住以上的鑑別方法，就可正確判斷自己的多汗症屬於哪一種類型。

陽虛屬「自汗」

溫度高或猛烈陽光之下渾身大汗，做劇烈運動後大量出汗大多屬正常生理反應，作用是為身體降溫。

所謂「多汗症」是指皮膚出汗超出一般生理範疇，即使在不太熱的環境中，也會大量出汗浸濕衣衫。「多汗症」可分為病理性和非病理性兩種。李醫師說：「前者可能是由於結核病、甲狀腺亢進、腎上腺皮質功能亢進等病症引起，後者則沒有明確的病理基礎。

她補充，中醫學上「多汗症」常歸屬為虛症，因為日間大汗淋漓屬於陽虛，稱為「自汗」。中醫學上肺主氣，肺與皮毛相表裏，肺氣不足脾氣虛弱時，衞外機能令毛孔不密自汗排出。治療自汗以益氣固表為主，方劑可選玉屏風散，出汗嚴重者或需要加浮小麥，氣虛者可加入黨參、黃精益等，惟一切以註冊中醫師診症處方為準。

好吃懶動致「盜汗」

「盜汗」是一種令人困擾的症狀，指在睡眠中出現頭、面、胸、頸或四肢全身出汗情況，醒來後汗止。這往往與現代醫學中的甲狀腺機能亢進、植物神經功能紊亂、風濕熱或結核病等疾病有關。

李醫師解釋：「『盜汗』常見於生活作息不規律、體力透支、長期熬夜或精神壓力大的人群。由於盜汗會進一步耗損陰津陽氣，造成身體機能惡性損耗，因此不能輕忽此症，應及時尋求醫療診治。」

診斷為陰虛內熱的話，治療方案多以滋陰降火是主，以五味子、生地黃、山茱萸、茯神、牡丹皮、麥門冬、山藥、益智仁及白蜜為主，能滋補腎陰，適用於憔悴盜汗，形體瘦弱無力，低熱口渴，腰膝無力等屬腎虧肺燥的老年患者。

更年期腎陰不足

此外，更年期婦女容易因為腎陰不足而出現潮熱「盜汗」，可在飲食中調節以作改善，如多吃黑木耳、黑芝麻、合桃等補腎食品，如同時出現貧血易疲倦狀態的話，李醫師說可多吃雞蛋、瘦肉、牛奶等高蛋白食物以及菠菜、油菜、番茄、桃、橙等綠葉蔬菜和水果，均有助減輕「盜汗」症狀，同時令人更加容光煥發。

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力報

李灼珊  註冊中醫
中醫內科博士

三十餘歲的郭先生，從轉工開始就出現不明原因的腹瀉。最初只是大便變軟變稀，一天要大便兩、三次。慢慢地，情況變得更加嚴重，會突然出現腹痛，一痛就要立即上廁所。尤其是在見客前、或是月尾結算前會更為嚴重。由於上班去太多廁所甚為不便，他唯有用止瀉藥來控制，可是結果卻變成便秘。另方面，若腹痛不立即去廁所的話，痛楚會加大，甚至像刀割般痛，可是一上廁所就停止了。

這樣的情況持續了一年，他開始消瘦，更因此懷疑腸癌而照腸鏡，結果發現腸道沒有異常。轉而求診中醫，結果發現他脈弦弱，屬於肝鬱脾虛型腹瀉。以疏肝藥為主舒緩情緒，再輔以健脾益氣藥物。腹痛漸減，腹瀉次數亦轉少。一個月後再轉用健運脾胃藥，助脾胃運化吸收精微，壯實體型。

其實，這是典型的腸易激綜合症個案，素體脾虛，加上肝鬱。古人一直都明白肝木剋脾土的問題，意思是見到肝的疾病，知道它一定會影響脾胃，就要先壯實脾胃。但是現代人生活太過緊張，也不會特意處理「肝鬱」、「肝火」的問題，待它影響到脾胃時，又不知道根源何在，治療就會變得茫無方向。

臨床所見，腸易激的病人多數會服用益生菌，有的人有用有的人無效，就是因為最大的問題往往不在食物，而在情緒上。如不懂藥性，長期使用寒涼的止瀉藥，會令脾胃變得虛寒，病情更為複雜。

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力報

李灼珊  註冊中醫
中醫內科博士

記得在報上看過一篇文章，一位西醫講解治療腸易激綜合症同時需配合精神科藥物，從情緒入手管理腸胃。這種思路可說是開創了西醫治療腸易激綜合症的先河，但其實中醫一向都認為腸胃問題與情緒息息相關。治療腸易激綜合症除了健脾外，更要疏肝，才可全面調整腸胃。

腸易激綜合症在澳、港都十分常見，在香港方面，估計每8個人之中就有1人曾經患過腸易激。病人除了腹瀉外，多數會伴隨腹痛、腹脹，感到排便不清、大便過硬或呈水狀、或大便時有黏液排出等不適。未有「腸易激綜合症」一名之前，我們多數叫這些患者做「玻璃肚」，腸胃猶如玻璃般脆弱，只要飲食稍不小心，或是不明原因，都可以引發腹瀉。

中醫認為「肝屬木」，「脾屬土」，當我們心情抑鬱、壓力大、發脾氣等，都會令肝木過於旺盛，出現「木剋土」的狀況。屬土的脾胃受傷，運化功能就會轉差，令濕濁停滯於腸道，出現泄瀉。另外，壓力和思慮兩者密切相關，如果再夾上肝火，腸胃情況就會變得更壞。

治療肝鬱脾虛的問題，就要疏肝健脾。疏肝方面，病人要理解情緒帶來的影響，盡量平靜自己的情緒、減少過度的思慮。一些簡單活動如靜思、散步、曬太陽等都可有助緩和緊張情緒。藥物方面，常用的中藥有白芍、柴胡、百合、合歡皮等。

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