中醫心得

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李灼珊中醫館
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和過去數星期談到的濕疹不同，中醫認爲紅斑狼瘡的發生是由內外因綜合所致，包括由於正氣內虛（例如遺傳因素、內分泌等因素），外感濕熱毒邪（例如病毒感染、日光紫外線輻射、飲食不當、進食致敏物質等因素），引致陰陽氣血失衡而發病。

其中扮演重要角色之一的是陽光，這在現今中西醫的認知之中是一致的。紅斑狼瘡毫無疑問是一種非常嚴重的病，但中醫的歷代文獻之中，並未見有關這病的系統性論述，因而現代中醫對紅斑狼瘡的認識主要也是借鑑於西醫。
目前所知，紅斑狼瘡是一種自身免疫系統疾病，具有光敏性，即太陽光會引發一系列的免疫反應，誘發皮膚發炎。跟據皮疹的表現，這病接近於《金匱要略》中描述的「陰陽毒」和後世所說的「溫病發斑」，關於這兩病的具體治法的論述和醫案，建議中醫師可參考清代葉天士、吳鞠通等溫病學家的著作。

事實上，陽光屬熱毒之邪，自然會誘發溫病發斑病情加重，而其他諸如濕疹、日晒瘡、酒渣鼻（玫瑰痤瘡）等皮膚病也不宜曬太陽。紅斑狼瘡病情多變，病徵各異，在辨證分型上比濕疹更為複雜，患者所受的困擾一般也比濕疹患者更甚，因此「可否根治」也是一個常見的病人願望。暫時來說中西醫均不能根治這病，但通過中西結合治療能控制病情，緩解症狀，這是最重要的。

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澳港兩地的冬天平均雖不太冷，但濕度還是低的，有時一連數天相對濕度低至百分之五十以下，不少人都到診所來訴說皮膚乾燥皸裂、痕癢，工作和睡眠都十分困擾。

一般來說，上了年紀的人皮膚特別容易乾燥。但也有很多年紀不大的人，一到冬天皮膚也乾燥痕癢，中醫認為是因皮膚屬肺主管，肺燥的人在秋、冬季節皮膚也特別乾燥。

要令皮膚不乾燥，我們須注意飲食，平時不要多食酸辣煎炸的食物；秋、冬時多食些清潤的甜品也可以改善皮膚乾燥。

在中醫方面，我們中醫師多採用內服－－潤肺養膚；外洗－－潤膚解毒的治療方法。

有什麼可潤肺養膚呢？潤肺中藥有：沙參、玉竹、百合、羅漢果、杏仁、百部、枇杷葉、阿膠。養膚中藥有：首烏、甘草、蛇床子、百部、地膚子、當歸、蔗糖。這些中藥內服外洗都可，正式使用可諮詢註冊中醫。

治療皮膚乾燥要內服外洗同時進行才快見效。

至於用什麼中藥外洗？我最常用的就是首烏、甘草、蔗糖。首鳥於補血的中藥，對老年性皮膚乾燥或長期皮膚乾燥的人很有幫助。甘草屬於補氣又能解毒潤膚止癢的中藥，什麼年紀或什麼類型的皮膚都合適。蔗糖也可解毒潤燥止癢。最重要是外洗過後，用溫水輕力把皮膚沖洗乾淨，不讓糖份殘留便可以了。

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中醫對濕疹的辨證分型，主要有以下幾種：

一、濕熱蘊膚型
症狀包括發病快，病程短，皮損潮紅，有丘皰疹，灼熱痕癢不止，抓破後滲液甚至流血。

二、脾虛濕蘊型
症狀包括發病較緩慢，皮損潮紅，有丘疹，痕癢，抓後糜爛滲液，可見鱗屑。

三、血虛風燥型
症狀包括病程久，反覆發作，皮損暗或色素沉著，或皮損粗糙肥厚，劇癢難忍，遇熱或肥皂水後痕癢會加重。

四、陰虛濕熱型
症狀包括皮損以紅色丘疹為主，伴抓痕血痂，或輕度糜爛滲液，全身痕癢，心煩，睡眠欠佳，潮熱盜汗等。

從上述證型可看出，不論哪一種證型的濕疹都離不開痕癢的症狀，因此止痕亦成了中醫甚至西醫處理濕疹不可缺少的一環。中醫會把濕疹分為急性期、亞急性期、慢性期和緩解期，一般在急性期痕癢得最厲害，並有水滲出；緩解期皮膚則較乾甚至皸裂、脫皮，因而不同階段的濕疹止痕方法也各有不同。例如除了跟據辨證分型內服中藥外，還有許多不同的外敷方法，例如急性期以苦參、黃柏煲水外洗，若患處滲水厲害，則加入收斂的五倍子、訶子等；而慢性期則以潤膚膏保濕為主，例如可定期塗搽坊間普遍有售的馬油、蘆薈等潤膚產品。還有，濕疹痕癢大多影響睡眠，所以常會適量加入安神藥，以幫助穩定情緒，令病人睡得較好，對病情自然就有幫助。

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