中医心得

力報

李灼珊  注册中医
中医内科博士

在中医学上，「气」具有防御功用，若肺气不足则身体不能抵御和调节外来的刺激，就容易患上咳嗽。而上星期提到的寒咳、热咳、燥咳，也未必是一成不变的。因为病邪可因身体状况而有「从化性」，即病理特点有时会顺应病人的体质而变化，所以定性一个病人患的是寒咳或热咳，并不一定取决于所感受的是寒邪还是热邪，还要看他的体质。那么，是否可透过调整体质，减少患上咳嗽？

答案是可以的。体质有部分遗传自父母，也有部分是由后天环境、饮食及生活作息习惯所形成。气血不足、身体虚弱的人，自然容易受到外邪入侵，患感冒咳嗽的次数可能比其他人多，同时亦因这些人气血虚弱，生病后往往需要更多时间让身体恢复，所以常见感冒痊愈了但咳嗽仍会持续一段时间，所谓久咳难愈。

另外，脾虚运化功能差、情绪波动郁结的人，又或经常捱夜或喜欢进食辛辣热气食物弄至阴虚的人，以及经常恶寒怕冷、四肢冰冷阳虚的人士，都较容易出现咳嗽。以上这几类人士，都可由中医辨证后，尝试透过后天的中医药调理，改变体质，减少咳嗽。

其中一个方法是穴位保健。例如可按压肺俞穴、大椎穴、膻中穴、天突穴及尺泽穴等。当然，实际上应按哪些穴位，也需要循证选穴，建议先经注册中医辨证再开始进行穴位按压。

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咳嗽在临床上基本可分作寒咳、热咳、燥咳、风咳、痰咳、郁咳等证型。所以中医辨证时，首先需分辨该患者是外感还是内伤咳嗽，然后就需要了解患者咳嗽的时间、节律、性质、声音及加重因素等，以判断是属于哪种证型。

寒咳：可分为风寒咳或虚寒咳。风寒咳多由于感受风寒，肺气失宣所致；而虚寒咳多因阳气不足，肾虚不能纳气而引起咳嗽。两者主要分别是，「风寒咳」咳嗽声重，咽痒，痰稀薄色白，常伴鼻塞、流清涕，以及肢体酸痛，无汗等表证；而「虚寒咳」夜间咳嗽较明显，咳声低怯，少气或伴气喘，怕冷恶寒，四肢冰冷。

热咳：多由于外感风热，肺失清肃所致。特点是咳嗽剧烈频作，气粗或咳声嘶哑，咽干喉痛，痰色黄、黏稠并难以咯出，常伴鼻流黄涕等表证。

燥咳：可分为风燥咳或阴虚肺燥咳。「风燥咳」是由于外感风燥，燥邪灼津生痰而致。「风燥咳」则因肺阴不足，虚热内灼，肺失润降所致。「风燥咳」一般咽痒干咳，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少黏而难咯，或痰中带血丝，并且伴随鼻塞、头痛等表证；而「阴虚肺燥咳」特点包括干咳，咳声短促，声音嘶哑，或痰中带血丝，口干咽燥，可伴潮热盗汗、颧红等阴虚症状。

所以，单是寒咳、热咳、燥咳这三种证型，已有不少相似之处，必须小心辨证。

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每逢入秋，澳、港两地居民人的咳嗽便变得十分普遍，有时更久咳难愈。临床上，咳嗽的成因主要分作「外感」和「内伤」两大类。

外感咳嗽：每当天气骤冷骤热，气候突变的时候，例如初秋偶尔有雨，六淫（风、寒、湿、暑、热、燥）便会乘体虚从口鼻或皮毛侵袭人体，以致肺气的宣肃功能失调作咳。而古代「医圣」张仲景曾道：「六气皆令人咳，风寒为主。」认为咳嗽以风邪夹寒居多。

内伤咳嗽：身体各个脏腑功能失调均可引致咳嗽，例如肺气虚弱，肺阴不足，都能使肺主气的功能失常。另外，若长期饮食不当，脾虚消化能力减弱以致水湿不运成痰，痰邪上扰肺脏亦可引致咳嗽。而情志不畅、容易生气的人，亦可因肝气郁结日久化火而火气犯肺作咳。以上都属于中医所指的内伤咳嗽。

临床上，咳嗽的成因亦可以是内外因素夹杂所致，事实上单纯「外感」或「内伤」的咳只占少数。当咳嗽患者来求诊，中医首先会从问诊、舌、脉等辨证，例如脉浮紧，兼有恶寒发冷等表证，辨证为外感风寒。但有时表证已不明显，但咳嗽尚未痊愈，便有可能是由外感证演变成内伤证。又例如如感冒曾发烧，热伤肺阴，于是即使外邪已去仍会继续出现咳嗽。所以咳嗽的外因和内因，既可以夹杂存在，也可以是转变的关系，必须细心辨证然后对证论治。

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