中醫心得

力報 
李灼珊中醫館
地址：香港灣仔灣仔道218號舖
電話：2382 3387

紅斑狼瘡病情多變，病徵各異，因此在辨證分型上比濕疹更為複雜。要注意的是，這病需辨病和辨證相結合，既要準確診斷疾病以了解其特性，也不能忽略中醫的辨證論治。

參考溫病的衛氣營血傳變規律，可將紅斑狼瘡分為六種證型：

一、濕熱鬱阻少陽
症狀：寒熱發作，寒輕熱重，口渴心煩，胸悶脘痞，或見嘔惡，納呆，困倦，身熱午後較甚，關節肌肉酸疼，舌苔黃白而膩，脈弦數。
治法：清泄少陽，分消濕熱。
方藥：蒿芩清膽湯加減，藥用青蒿、黃芩、滑石、秦艽等。

二、熱毒熾盛
症狀：壯熱，面部出現蝶狀紅斑，關節肌肉酸痛，皮膚紫斑，煩躁口渴，神昏譫語，手足抽搐，大便秘結，尿短赤，舌質紅絳，苔黃膩，脈洪數或弦數。
治法：清營涼血，解毒化斑。
方藥：犀角地黃湯合化斑湯加減，藥用水牛角、生地、赤芍、紫草等。

三、陰虛內熱，邪伏陰分
症狀：持續低熱不退，夜熱早涼，手足心熱，心煩，斑疹黯紅，疲乏懶言，關節痛楚，腰酸，足跟痛，脫發，舌紅少苔，脈細數。
治法：養陰透熱，入絡搜邪。
方藥：青蒿鼈甲湯加減，藥用青蒿、鼈甲、生地、知母、丹皮等。
紅斑狼瘡病因不明，故紅斑狼瘡在輕度或穩定期，可單純以中醫藥治療，重度或活躍期患者則必須中西結合，即以西藥治療及控制病情，中藥為輔，待緩解後用中藥調理。

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和過去數星期談到的濕疹不同，中醫認爲紅斑狼瘡的發生是由內外因綜合所致，包括由於正氣內虛（例如遺傳因素、內分泌等因素），外感濕熱毒邪（例如病毒感染、日光紫外線輻射、飲食不當、進食致敏物質等因素），引致陰陽氣血失衡而發病。

其中扮演重要角色之一的是陽光，這在現今中西醫的認知之中是一致的。紅斑狼瘡毫無疑問是一種非常嚴重的病，但中醫的歷代文獻之中，並未見有關這病的系統性論述，因而現代中醫對紅斑狼瘡的認識主要也是借鑑於西醫。
目前所知，紅斑狼瘡是一種自身免疫系統疾病，具有光敏性，即太陽光會引發一系列的免疫反應，誘發皮膚發炎。跟據皮疹的表現，這病接近於《金匱要略》中描述的「陰陽毒」和後世所說的「溫病發斑」，關於這兩病的具體治法的論述和醫案，建議中醫師可參考清代葉天士、吳鞠通等溫病學家的著作。

事實上，陽光屬熱毒之邪，自然會誘發溫病發斑病情加重，而其他諸如濕疹、日晒瘡、酒渣鼻（玫瑰痤瘡）等皮膚病也不宜曬太陽。紅斑狼瘡病情多變，病徵各異，在辨證分型上比濕疹更為複雜，患者所受的困擾一般也比濕疹患者更甚，因此「可否根治」也是一個常見的病人願望。暫時來說中西醫均不能根治這病，但通過中西結合治療能控制病情，緩解症狀，這是最重要的。

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澳港兩地的冬天平均雖不太冷，但濕度還是低的，有時一連數天相對濕度低至百分之五十以下，不少人都到診所來訴說皮膚乾燥皸裂、痕癢，工作和睡眠都十分困擾。

一般來說，上了年紀的人皮膚特別容易乾燥。但也有很多年紀不大的人，一到冬天皮膚也乾燥痕癢，中醫認為是因皮膚屬肺主管，肺燥的人在秋、冬季節皮膚也特別乾燥。

要令皮膚不乾燥，我們須注意飲食，平時不要多食酸辣煎炸的食物；秋、冬時多食些清潤的甜品也可以改善皮膚乾燥。

在中醫方面，我們中醫師多採用內服－－潤肺養膚；外洗－－潤膚解毒的治療方法。

有什麼可潤肺養膚呢？潤肺中藥有：沙參、玉竹、百合、羅漢果、杏仁、百部、枇杷葉、阿膠。養膚中藥有：首烏、甘草、蛇床子、百部、地膚子、當歸、蔗糖。這些中藥內服外洗都可，正式使用可諮詢註冊中醫。

治療皮膚乾燥要內服外洗同時進行才快見效。

至於用什麼中藥外洗？我最常用的就是首烏、甘草、蔗糖。首鳥於補血的中藥，對老年性皮膚乾燥或長期皮膚乾燥的人很有幫助。甘草屬於補氣又能解毒潤膚止癢的中藥，什麼年紀或什麼類型的皮膚都合適。蔗糖也可解毒潤燥止癢。最重要是外洗過後，用溫水輕力把皮膚沖洗乾淨，不讓糖份殘留便可以了。

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