坚杂志

李灼珊  註冊中醫
中医内科博士

雖然已是深秋，但多汗問題仍然困擾許多人，尤其對於「多汗症」的患者更是苦不堪言。
中医内科博士兼注册中医师李灼珊指出，中医理论中，非因天气温度高而出汗，日间多汗和夜间盗汗有可能属于不同的症，用于治疗的方剂也可能不同。

《黃帝內經》云：「陽加於陰謂之汗」，出汗是陽氣蒸發津液的生理現象。

正常出汗有调和衞气营血、平衡阴阳、调节体温、滋润皮肤的作用。

《素问 宣明五气》曰：「五脏化液心为汗」，指出汗与心的关系。汗液的生成、排泄与心血、心神密不可分，这亦奠定了以脏腑作为辨别汗水症状理论基础。

宋代陈无择的《三因极一病证方论·自汗证治》有提及：「夫自汗，多因伤风伤暑，及喜怒惊恐，房室虚劳，皆能致之。无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡着汗出，即名盗汗，或云寝汗。」

分辨「自汗」与「盗汗」

古籍说明不正常的多汗和盗汗都是显示身体状况欠佳。李灼珊医师从现代中医理论阐释，多汗症属于虚证，可分为阴虚和阳虚两种。日间大量出汗属于阳虚，称为「自汗」；而夜间睡眠时出汗湿衣，则属阴虚，称为「盗汗」。很多患者难以分辨自汗和盗汗的差异，只要记住以上的鉴别方法，就可正确判断自己的多汗症属于哪一种类型。

陽虛屬「自汗」

溫度高或猛烈陽光之下渾身大汗，做劇烈運動後大量出汗大多屬正常生理反應，作用是為身體降溫。

所谓「多汗症」是指皮肤出汗超出一般生理范畴，即使在不太热的环境中，也会大量出汗浸湿衣衫。「多汗症」可分为病理性和非病理性两种。李医师说：「前者可能是由于结核病、甲状腺亢进、肾上腺皮质功能亢进等病症引起，后者则没有明确的病理基础。

她补充，中医学上「多汗症」常归属为虚症，因为日间大汗淋漓属于阳虚，称为「自汗」。中医学上肺主气，肺与皮毛相表里，肺气不足脾气虚弱时，衞外机能令毛孔不密自汗排出。治疗自汗以益气固表为主，方剂可选玉屏风散，出汗严重者或需要加浮小麦，气虚者可加入党参、黄精益等，惟一切以注册中医师诊症处方为准。

好吃懒动致「盗汗」

「盜汗」是一種令人困擾的症狀，指在睡眠中出現頭、面、胸、頸或四肢全身出汗情況，醒來後汗止。這往往與現代醫學中的甲狀腺機能亢進、植物神經功能紊亂、風濕熱或結核病等疾病有關。

李医师解释：「『盗汗』常见于生活作息不规律、体力透支、长期熬夜或精神压力大的人群。由于盗汗会进一步耗损阴津阳气，造成身体机能恶性损耗，因此不能轻忽此症，应及时寻求医疗诊治。」

诊断为阴虚内热的话，治疗方案多以滋阴降火是主，以五味子、生地黄、山茱萸、茯神、牡丹皮、麦门冬、山药、益智仁及白蜜为主，能滋补肾阴，适用于憔悴盗汗，形体瘦弱无力，低热口渴，腰膝无力等属肾亏肺燥的老年患者。

更年期腎陰不足

此外，更年期妇女容易因为肾阴不足而出现潮热「盗汗」，可在饮食中调节以作改善，如多吃黑木耳、黑芝麻、合桃等补肾食品，如同时出现贫血易疲倦状态的话，李医师说可多吃鸡蛋、瘦肉、牛奶等高蛋白食物以及菠菜、油菜、番茄、桃、橙等绿叶蔬菜和水果，均有助减轻「盗汗」症状，同时令人更加容光焕发。

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力报

李灼珊  註冊中醫
中医内科博士

三十余岁的郭先生，从转工开始就出现不明原因的腹泻。最初只是大便变软变稀，一天要大便两、三次。慢慢地，情况变得更加严重，会突然出现腹痛，一痛就要立即上厕所。尤其是在见客前、或是月尾结算前会更为严重。由于上班去太多厕所甚为不便，他唯有用止泻药来控制，可是结果却变成便秘。另方面，若腹痛不立即去厕所的话，痛楚会加大，甚至像刀割般痛，可是一上厕所就停止了。

这样的情况持续了一年，他开始消瘦，更因此怀疑肠癌而照肠镜，结果发现肠道没有异常。转而求诊中医，结果发现他脉弦弱，属于肝郁脾虚型腹泻。以疏肝药为主舒缓情绪，再辅以健脾益气药物。腹痛渐减，腹泻次数亦转少。一个月后再转用健运脾胃药，助脾胃运化吸收精微，壮实体型。

其实，这是典型的肠易激综合症个案，素体脾虚，加上肝郁。古人一直都明白肝木克脾土的问题，意思是见到肝的疾病，知道它一定会影响脾胃，就要先壮实脾胃。但是现代人生活太过紧张，也不会特意处理「肝郁」、「肝火」的问题，待它影响到脾胃时，又不知道根源何在，治疗就会变得茫无方向。

临床所见，肠易激的病人多数会服用益生菌，有的人有用有的人无效，就是因为最大的问题往往不在食物，而在情绪上。如不懂药性，长期使用寒凉的止泻药，会令脾胃变得虚寒，病情更为复杂。

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力報

李灼珊  注册中医
中医内科博士

记得在报上看过一篇文章，一位西医讲解治疗肠易激综合症同时需配合精神科药物，从情绪入手管理肠胃。这种思路可说是开创了西医治疗肠易激综合症的先河，但其实中医一向都认为肠胃问题与情绪息息相关。治疗肠易激综合症除了健脾外，更要疏肝，才可全面调整肠胃。

肠易激综合症在澳、港都十分常见，在香港方面，估计每8个人之中就有1人曾经患过肠易激。病人除了腹泻外，多数会伴随腹痛、腹胀，感到排便不清、大便过硬或呈水状、或大便时有黏液排出等不适。未有「肠易激综合症」一名之前，我们多数叫这些患者做「玻璃肚」，肠胃犹如玻璃般脆弱，只要饮食稍不小心，或是不明原因，都可以引发腹泻。

中医认为「肝属木」，「脾属土」，当我们心情抑郁、压力大、发脾气等，都会令肝木过于旺盛，出现「木克土」的状况。属土的脾胃受伤，运化功能就会转差，令湿浊停滞于肠道，出现泄泻。另外，压力和思虑两者密切相关，如果再夹上肝火，肠胃情况就会变得更坏。

治疗肝郁脾虚的问题，就要疏肝健脾。疏肝方面，病人要理解情绪带来的影响，尽量平静自己的情绪、减少过度的思虑。一些简单活动如静思、散步、晒太阳等都可有助缓和紧张情绪。药物方面，常用的中药有白芍、柴胡、百合、合欢皮等。

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