中医心得

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李灼珊中医馆
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和过去数星期谈到的湿疹不同，中医认为红斑狼疮的发生是由内外因综合所致，包括由于正气内虚（例如遗传因素、内分泌等因素），外感湿热毒邪（例如病毒感染、日光紫外线辐射、饮食不当、进食致敏物质等因素），引致阴阳气血失衡而发病。
其中扮演重要角色之一的是阳光，这在现今中西医的认知之中是一致的。红斑狼疮毫无疑问是一种非常严重的病，但中医的历代文献之中，并未见有关这病的系统性论述，因而现代中医对红斑狼疮的认识主要也是借鉴于西医。
目前所知，红斑狼疮是一种自身免疫系统疾病，具有光敏性，即太阳光会引发一系列的免疫反应，诱发皮肤发炎。跟据皮疹的表现，这病接近于《金匮要略》中描述的「阴阳毒」和后世所说的「温病发斑」，关于这两病的具体治法的论述和医案，建议中医师可参考清代叶天士、吴鞠通等温病学家的著作。
事实上，阳光属热毒之邪，自然会诱发温病发斑病情加重，而其他诸如湿疹、日晒疮、酒渣鼻（玫瑰痤疮）等皮肤病也不宜晒太阳。红斑狼疮病情多变，病征各异，在辨证分型上比湿疹更为复杂，患者所受的困扰一般也比湿疹患者更甚，因此「可否根治」也是一个常见的病人愿望。暂时来说中西医均不能根治这病，但通过中西结合治疗能控制病情，缓解症状，这是最重要的。
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澳港两地的冬天平均虽不太冷，但湿度还是低的，有时一连数天相对湿度低至百分之五十以下，不少人都到诊所来诉说皮肤干燥皲裂、痕痒，工作和睡眠都十分困扰。
一般来说，上了年纪的人皮肤特别容易干燥。但也有很多年纪不大的人，一到冬天皮肤也干燥痕痒，中医认为是因皮肤属肺主管，肺燥的人在秋、冬季节皮肤也特别干燥。
要令皮肤不干燥，我们须注意饮食，平时不要多食酸辣煎炸的食物；秋、冬时多食些清润的甜品也可以改善皮肤干燥。在中医方面，我们中医师多采用内服－－润肺养肤；外洗－－润肤解毒的治疗方法。
有什么可润肺养肤呢？润肺中药有：沙参、玉竹、百合、罗汉果、杏仁、百部、枇杷叶、阿胶。养肤中药有：首乌、甘草、蛇床子、百部、地肤子、当归、蔗糖。这些中药内服外洗都可，正式使用可谘询注册中医。
治疗皮肤干燥要内服外洗同时进行才快见效。至于用什么中药外洗？我最常用的就是首乌、甘草、蔗糖。首鸟于补血的中药，对老年性皮肤干燥或长期皮肤干燥的人很有帮助。甘草属于补气又能解毒润肤止痒的中药，什么年纪或什么类型的皮肤都合适。蔗糖也可解毒润燥止痒。最重要是外洗过后，用温水轻力把皮肤冲洗干净，不让糖份残留便可以了。
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中医对湿疹的辨证分型，主要有以下几种：
一、湿热蕴肤型——症状包括发病快，病程短，皮损潮红，有丘疱疹，灼热痕痒不止，抓破后渗液甚至流血。
二、脾虚湿蕴型——症状包括发病较缓慢，皮损潮红，有丘疹，痕痒，抓后糜烂渗液，可见鳞屑。
三、血虚风燥型——症状包括病程久，反复发作，皮损暗或色素沉著，或皮损粗糙肥厚，剧痒难忍，遇热或肥皂水后痕痒会加重。
四、阴虚湿热型——症状包括皮损以红色丘疹为主，伴抓痕血痂，或轻度糜烂渗液，全身痕痒，心烦，睡眠欠佳，潮热盗汗等。
从上述证型可看出，不论哪一种证型的湿疹都离不开痕痒的症状，因此止痕亦成了中医甚至西医处理湿疹不可缺少的一环。中医会把湿疹分为急性期、亚急性期、慢性期和缓解期，一般在急性期痕痒得最厉害，并有水渗出；缓解期皮肤则较干甚至皲裂、脱皮，因而不同阶段的湿疹止痕方法也各有不同。例如除了跟据辨证分型内服中药外，还有许多不同的外敷方法，例如急性期以苦参、黄柏煲水外洗，若患处渗水厉害，则加入收敛的五倍子、诃子等；而慢性期则以润肤膏保湿为主，例如可定期涂搽坊间普遍有售的马油、芦荟等润肤产品。还有，湿疹痕痒大多影响睡眠，所以常会适量加入安神药，以帮助稳定情绪，令病人睡得较好，对病情自然就有帮助。

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