中医心得

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李灼珊中医馆
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续上星期的红斑狼疮另外数个辨证分型如下：
四、肝肾阴虚
症状：不发热或偶有低热，局部斑疹黯褐，腰酸腿痛，关节轻度酸楚，毛发脱落，月经不调或闭经，或伴头晕目眩，耳鸣口燥咽干，大便偏干，小便黄，舌红少津，苔薄黄，脉细数。
治法：滋养肝肾。
方药：杞菊地黄汤合二至丸加减，用药包括杞子、菊花、山萸肉、生地黄、淮山、云苓、女贞子、旱莲草等。
五、瘀热伤肝
症状：黄疸，胸胁腹痛，腹胀纳呆，头晕失眠，月经不调，皮肤瘀斑，或见吐血，衄血，甚至肝脾肿大，舌暗红，脉弦细。
治法：疏肝理气，解毒化瘀。
方药：丹栀逍遥散加减，药用丹皮、栀子、柴胡、白芍、云苓、女贞子、旱莲草等。
六、脾肾阳虚
症状：神疲乏力，四肢浮肿，腹胀，腰膝酸软，口干咽燥，尿少，或见胸胁胀满，咳喘，痰鸣，气促，舌淡，苔浊，脉弦细数。
治法：化湿，健脾，固肾。
方药：五皮饮加减，药用桑白皮、大腹皮、云苓皮、玉米须、芡实、金樱子等。
临床显示，除了中西医结合治疗对红斑狼疮有改善作用，中医药的协同治疗可明显增高疗效，减少西药用量及减少西药的毒副作用，增高患者生存质量。因此，现时中西医结合治疗红斑狼疮是十分普遍的。
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红斑狼疮病情多变，病征各异，因此在辨证分型上比湿疹更为复杂。要注意的是，这病需辨病和辨证相结合，既要准确诊断疾病以了解其特性，也不能忽略中医的辨证论治。参考温病的卫气营血传变规律，可将红斑狼疮分为六种证型：
一、湿热郁阻少阳
症状：寒热发作，寒轻热重，口渴心烦，胸闷脘痞，或见呕恶，纳呆，困倦，身热午后较甚，关节肌肉酸疼，舌苔黄白而腻，脉弦数。
治法：清泄少阳，分消湿热。
方药：蒿芩清胆汤加减，药用青蒿、黄芩、滑石、秦艽等。
二、热毒炽盛
症状：壮热，面部出现蝶状红斑，关节肌肉酸痛，皮肤紫斑，烦躁口渴，神昏谵语，手足抽搐，大便秘结，尿短赤，舌质红绛，苔黄腻，脉洪数或弦数。
治法：清营凉血，解毒化斑。
方药：犀角地黄汤合化斑汤加减，药用水牛角、生地、赤芍、紫草等。
三、阴虚内热，邪伏阴分
症状：持续低热不退，夜热早凉，手足心热，心烦，斑疹黯红，疲乏懒言，关节痛楚，腰酸，足跟痛，脱发，舌红少苔，脉细数。
治法：养阴透热，入络搜邪。
方药：青蒿鼈甲汤加减，药用青蒿、鼈甲、生地、知母、丹皮等。
红斑狼疮病因不明，故红斑狼疮在轻度或稳定期，可单纯以中医药治疗，重度或活跃期患者则必须中西结合，即以西药治疗及控制病情，中药为辅，待缓解后用中药调理。
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和过去数星期谈到的湿疹不同，中医认为红斑狼疮的发生是由内外因综合所致，包括由于正气内虚（例如遗传因素、内分泌等因素），外感湿热毒邪（例如病毒感染、日光紫外线辐射、饮食不当、进食致敏物质等因素），引致阴阳气血失衡而发病。
其中扮演重要角色之一的是阳光，这在现今中西医的认知之中是一致的。红斑狼疮毫无疑问是一种非常严重的病，但中医的历代文献之中，并未见有关这病的系统性论述，因而现代中医对红斑狼疮的认识主要也是借鉴于西医。
目前所知，红斑狼疮是一种自身免疫系统疾病，具有光敏性，即太阳光会引发一系列的免疫反应，诱发皮肤发炎。跟据皮疹的表现，这病接近于《金匮要略》中描述的「阴阳毒」和后世所说的「温病发斑」，关于这两病的具体治法的论述和医案，建议中医师可参考清代叶天士、吴鞠通等温病学家的著作。
事实上，阳光属热毒之邪，自然会诱发温病发斑病情加重，而其他诸如湿疹、日晒疮、酒渣鼻（玫瑰痤疮）等皮肤病也不宜晒太阳。红斑狼疮病情多变，病征各异，在辨证分型上比湿疹更为复杂，患者所受的困扰一般也比湿疹患者更甚，因此「可否根治」也是一个常见的病人愿望。暂时来说中西医均不能根治这病，但通过中西结合治疗能控制病情，缓解症状，这是最重要的。
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